Câncer de Uretra

Extraído do Manual de Normalização em Cancêr Urológico Sociedade Brasileira de Urologia (SBU)

I – Epidemologia

Incidência: Tumores raros, com cerca de 2400 casos primários descritos até o presente. São mais comuns em mulheres do que em homens, na proporção de 4:1 e ocorrem em indivíduos com mais de 50 anos.

Fatores de risco: Irritação crônica e uretrites repetidas parecem predispor ao câncer de uretra. A doença parece também estar implicada com estreitamentos uretrais, presentes em 25% a 70% dos pacientes. Em alguns casos isolou-se o papilomavirus humano, que pode representar outro fator causal destes tumores.
Em mulheres, tumores de uretra podem se originar de divertículos locais. Nestes casos predominam os adenocarcinomas de células claras.

História Natural: A sobrevida de 5 anos é de 50% a 60% em tumores da uretra anterior e de 10% a 15% nas neoplasias de uretra posterior.
Constituem fatores independentes de prognóstico o estágio da doença, o segmento uretral atingido (tumores distais são mais favoráveis) e o tamanho da lesão primária (tumores com mais de 2 cm são desfavoráveis).

II – Patologia

Cerca de 80% dos tumores primários de uretra masculina são representados pelos carcinomas epidermóides, 15% pelos carcinomas transicionais e 5% pelos adenocarcinomas.

Os tumores de uretra iniciam-se no segmento anterior (peniano) em aproximadamente 70% dos pacientes e as neoplasias nesta localização costumam ser mais superficiais e de menor grau histológico que as lesões originadas em uretra posterior.

Em mulheres, os carcinomas epidermóides correspondem a 60% dos tumores, os carcinomas transicionais compreendem 20% do total e os adenocarcinomas são encontrados em 20% dos pacientes. Da mesma forma que em homens, a maioria dos tumores uretrais na mulher incide nos 2/3 distais do órgão.

O câncer da uretra dissemina-se por extensão local e por via linfática. O envolvimento local traduz-se por invasão dos tecidos peri-uretrais, principalmente corpos cavernosos, períneo, diafragma urogenital ou próstata no homem e vagina, colo vesical ou paramétrio na mulher.

Tumores da uretra anterior do homem ou que atingem os 2/3 distais da uretra feminina, produzem metástases para os linfonodos inguinais. Tumores da uretra posterior do homem e do 1/3 proximal da mulher, drenam para os linfonodos pélvicos, incluindo as cadeias ilíacas interna, externa e obturadora.

Metástases a distancia em câncer da uretra surgem em fases muito avançadas e costumam envolver ossos, fígado e pulmão.

III – Estagiamento (UICC, revisado em 1999)

Tumor Primário (T)

TX - Tumor primário não classificado
TO - Sem evidência de tumor primário
Ta - Tumor papilar não-invasivo
Tis - Carcinoma “in situ”
T1 - Tumor com invasão do tecido subepitelial
T2 - Tumor invade corpo esponjoso, próstata ou músculos peri-uretrais
T3 - Tumor invade corpo cavernoso, tecido periprostático, vagina ou colo vesical
T4 - Tumor invade outras estruturas adjacentes

Carcinoma Transicional da Uretra Prostática

Tis pu - Carcinoma “in situ” em uretra prostática
Tis pd - Carcinoma “in situ” em dutos prostáticos
T1 - Tumor invade o tecido subepitelial
T2 - Tumor invade o estroma prostático, corpo esponjoso, colo vesical ou tecido periprostático
T3 - Tumor invade corpo cavernoso, colo vesical ou tecido periprostático
T4 - Tumor invade bexiga ou estruturas adjacentes

Linfonodos Regionais (N)

NX - Linfonodos regionais não classificados
NO - Sem metástases em linfonodos regionais
N1 - Metástase em um linfonodo regional £ 2 cm
N2 - Metástases em vários linfonodos regionais ou em um linfonodo > 2 cm

Metástase a Distancia (M)

MX - Metástases a distância não classificadas
MO - Sem metástases á distância
M1 - Metástases a distância presentes

IV – DIAGNÓSTICO §

Tumor Primário

1. Exames Básicos

.:: Hematológicos: hemograma, creatinina
.:: Urina: sedimento, citológico, bacteriológico
.:: Uretrocistoscopia com biópsia
.:: Ressonância magnética do períneo (homem)
.:: Ultrassom transvaginal (mulher)

2. Exames Opcionais

.:: Urografia excretora
.:: Uretrocistografia


Metástases

1. Exames Básicos

.:: Hematológicos: fosfatase alcalina, transaminases
.:: Radiografia de tórax
.:: Tomografia de abdomem e pélvis

2. Exames Opcionais

.:: Cintilografia óssea
.:: Tomografia de pulmão
.:: Ressonância óssea
.:: Biópsia por punção aspirativa de linfonodos

V – TRATAMENTO – TUMORES NO HOMEM §

Tumores Localizados da Uretra Peniana

1. Tratamentos Básicos

.:: Ressecção endoscópica, fulguração ou ablação a laser (tumores superficiais Ta-T1, de baixo grau, < 1 cm).
.:: Uretrectomia segmentar distal e uretrostomia proximal (pacientes com tumores Ta-T1 que não aceitam penectomia parcial).
.:: Penectomia parcial com margem de 2 cm (tumores distais Ta-T2)
.:: Linfadenectomia inguinal (pacientes com linfonodos inguinais palpáveis, associada à excisão da lesão primária).

2. Tratamentos Opcionais

.:: Radioterapia externa, 50-60 Gy
.:: Radioterapia intersticial, 50-60 Gy


Tumores Localizados de Uretra Bulbo-Membranosa

1. Tratamentos Básicos

.:: Penectomia radical, prostatectomia e cistostomia definitiva, linfadenectomia ilíaca (tumores Ta-T2).
.:: Radioterapia, 20-60 Gy seguida de excisão cirúrgica radical (penectomia, cistoprostatectomia, ressecção do púbis e diafragma urogenital, ressecção do escroto) e linfadenectomia ilíaca (tumores T3-T4).

2. Tratamento Experimental

.:: Quimioterapia neoadjuvante com MFC ou MBC, seguida de excisão cirúrgica radical (penectomia, cistoprostatectomia)

Tumores Localizados da Uretra Prostática

1. Tratamento Básico

.:: Cistoprostatectomia, uretrectomia, derivação urinária e linfadenectomia ilíaca

2. Tratamentos Opcionais

.:: Ressecção transuretral da próstata seguida de BCG tópico (casos de carcinoma “in situ” ou Ta)
.:: Quimioterapia neoadjuvante com M-VAC (4 a 6 ciclos) seguida de prostatectomia radical
.:: Quimioterapia neoadjuvante com M-VAC (4 a 6 ciclos) seguida de excisão cirúrgica radical (penectomia, cistoprostatectomia)

Tumores Metastáticos

1. Tratamentos Básicos

.:: Quimioterapia sistêmica com MFC ou MBC (carcinomas epidermóides)
.:: Quimioterapia sistêmica com M-VAC (carcinomas transicionais)

VI – Tratamento –Tumores na mulher §

Tumores Localizados na Uretra Distal

1. Tratamentos Básicos

.:: Ressecção endoscópica, fulguração ou laser (tumores superficiais Ta-T1, de baixo grau, de pequenas dimensões)
.:: Uretrectomia distal (tumores Ta-T2)
.:: Exenteração pélvica anterior, com ressecção da uretra, bexiga, parede anterior da vagina, útero, anexos e linfonodos ilíacos (tumores localmente avançados T3-T4).
.:: Linfadenectomia inguinal (pacientes com linfonodos palpáveis, associada à uretrectomia)

2. Tratamentos Opcionais

.:: Braquiterapia, 50-65 Gy (lesões < 1 cm, estágios Ta-T1)
.:: Radioterapia externa associada ou não à braquiterapia, dose total 70-85 Gy (lesões < 4 cm, estágios T1-T2)
.:: Radioterapia externa, 45-50 Gy, seguida de exenteração pélvica anterior (lesões > 4 cm, localmente avançadas)

Tumores Localizados da Uretra Proximal

1. Tratamento Básico

.:: Cistouretrectomia e linfadenectomia ilíaca

2. Tratamentos Opcionais

.:: Radioterapia externa, 45-50 Gy, seguida de exenteração pélvica anterior (tumores localmente avançados)
.:: Quimioterapia neoadjuvante com M-VAC (4-6 ciclos) seguida de exenteração pélvica anterior

Tumores Metastáticos

1. Tratamentos Básicos

.:: Quimioterapia sistêmica com MFC ou MBC (carcinoma epidermóides)
.:: Quimioterapia sistêmica com M-VAC (carcinomas transicionais)


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