Câncer de Próstata

Extraído do Manual de Normalização em Cancêr Urológico Sociedade Brasileira de Urologia (SBU)

I – Epidemiologia

Incidência: Quarta causa de câncer masculino no mundo (9,2%) sendo superado pelo câncer de pulmão (18%), estômago (11,9%) e cólon/reto (9,4%). No contexto mundial, 81% dos casos são diagnosticados em homens com mais de 65 anos de idade.

Tendência: Aumento da incidência anual de 20%, entre os anos de 1988 e 1993, queda de 20% no período 1993-1996.

Fatores de Risco: Incidência aumenta de 2x, 5x e 10x quando, respectivamente um, dois e três parentes de primeiro grau (pai ou irmãos) apresentam a doença. A doença é 50% mais freqüente em negros do que em brancos norte-americadnos e é menos comum em homens do extremo oriente.

História Natural: A sobrevida de 5 anos é de 81-95% para todos os estágios, sendo de 93% a 100% nos tumores localizados, 94% a 100% nos tumores com extensão regional e de 30% a 33% nos tumores metastáticos.
Constituem fatores independentes de prognóstico o estágio da doença (favorável £ T2), o escore de Gleason (favorável ³6), os níveis séricos de PSA (favorável £ 10), o volume tumoral (favorável £ 4 cc) e a ploidia celular (favorável = diploide).

II – Patologia

Mais de 95% dos tumores de próstata do adulto são representados pelos adenocarcinomas. Demais casos incluem os tumores de células pequenas e os tumores neuro-endócrinos, de comportamento mais agressivo e que não respondem à terapêutica endócrina
Metástases nos adenocarcinomas da próstata envolvem principalmente o esqueleto axial e linfonodos retroperitoneais. Metástases pulmonares são raras e surgem sob forma linfangitica, intersticial e não nodular. Metástases hepáticas ocorrem em fases terminais da doença.

III – Estagiamento (UICC, revisada em 1999)

Tumor primário (T)

TX - Tumor primário não classificado
TO - Sem evidência de tumor
T1 - Tumor não palpável e não visível por imagem
T1a - Tumor incidental em 5% ou menos do tecido ressecado
T1b - Tumor incidental em mais de 5% do tecido ressecado
T1c - Tumor descoberto em biópsia por agulha (PSA alterado)
T2 - Tumor confinado à próstata (palpável ou visível por imagem)
T2a - Tumor envolve um lobo
T2b - Tumor envolve os dois lobos
T3 - Tumor com extensão extracapsular
T3a - Extensão extracapsular uni ou bilateral
T3b - Invasão das vesículas seminais
T4 - Tumor fixo ou invadindo estruturas adjacentes: colo vesical, esfíncter externo, reto, músculo elevador ou parede pélvica

Linfonodos Regionais (N)

NX - Linfonodos regionais não classificados
NO - Sem metástases em linfonodos regionais
N1 - Metástases em linfonodos regionais

Metástases à Distância (M)

MX - Metástases não classificadas
MO - Sem metástases à distância
M1 - Metástases presentes
M1a - Linfonodos à distância
M1b - Ossos
M1c - Outros locais

IV – Diagnóstico §

Tumor Primário

1. Exames Básicos

.:: Toque digital PSA

.:: Biópsia transretal

2. Exame Opcional

.:: Ultrassom transretal

3. Exame Experimental

.:: HK2 sérico, ressonância magnética

Metástases

1. Exames Básicos

.:: Hematológicos: hemograma, fosfatases ácida e alcalina, PSA, hemossedimentação, creatinina).
.:: Cintilografia óssea

2. Exames Opcionais

.:: Tomografia ou ressonância de retroperitoneo e pélvis
.:: Tomografia ou ressonância óssea
.:: Radiografia de tórax

3. Exames Experimentais

.:: Prostascint
.:: PET scan

V – Tratamento §

Tumores Localizados (T1 – T2, NO, MO)

1. Tratamentos Básicos

.:: Prostatectomia radical
.:: Radioterapia externa

2. Tratamentos Opcionais

.:: Vigilância (Baixo grau, pequeno volume)
.:: Endócrino (Idade avançada, co-morbidade presente)
.:: Braquiterapia permanente (Baixo grau, pequeno volume)
.:: Hormonioterapia anti-androgênica neoadjuvante (3-4 meses) seguida de radioterapia externa

3. Tratamentos Experimentais

.:: Braquiterapia com altas doses
.:: Crioterapia
.:: HIFU

Tumores Localmente Avançados (T3, NO, MO)

1. Tratamentos Básicos

.:: Hormonioterapia anti-androgênica neoadjuvante (3-4 meses) seguida de radioterapia externa
.:: Radioterapia externa seguida de hormonioterapia anti-androgênica adjuvante (3 anos)

2. Tratamentos Opcionais

.:: Hormonioterapia anti-androgênica neoadjuvante (3-4 meses) seguida de prostatectomia seguida de radioterapia pós-operatória seguida de hormonioterapia antiandrogênica adjuvante (3 anos)
.:: Endócrino (definitivo)

3. Tratamento Experimental

.:: Hormonioterapia anti-androgênica neoadjuvante (8 meses) seguida de prostatectomia

Recorrência Local Após Cirurgia

1. Tratamento Básico

.:: Radioterapia externa

2. Tratamentos Opcionais

.:: Finasterida + Flutamida
.:: Anti-androgênico periférico / Ciproterona
.:: Análogo do LHRH
.:: Orquiectomia, Dietilstilbestrol

Recorrência Local Após Radioterapia

1. Tratamento Básico

.:: Prostatectomia radical

2. Tratamentos Opcionais

.:: Braquiterapia com sementes
.:: Crioterapia
.:: Anti-androgênico periférico / Ciproterona
.:: Análogos do LHRH
.:: Orquiectomia , Dietilstilbestrol

Doença Metastática Regional (T qualquer, N1, MO)

1. Tratamento Básico

.:: Endócrino (definitivo)

2. Tratamento Opcional

.:: Prostatectomia seguida de tratamento endócrino (definitivo)

Doença Metastática à Distância (T qualquer, N qualquer, M1)

1. Tratamentos Básicos (em ordem decrescente de potência terapêutica)

.:: Orquiectomia (casos institucionais, com risco cardiovascular)
.:: Dietilstilbestrol (casos institucionais, sem risco cardiovascular)
.:: Ciproterona
.:: Análogo do LHRH (pacientes com recursos disponíveis)
.:: Anti-androgênicos periféricos (jovens, com vida sexual)

2. Tratamentos Experimentais

.:: Bloqueio androgênico total (Orquiectomia ou análogos associados à anti- androgênico / ciproterona)
.:: Terapia anti-androgênica intermitente

Falência do Tratamento Endócrino Primário

1. Tratamentos Básicos

.:: Interrupção do anti-androgênico periférico (quando em uso prolongado)
.:: Anti-androgênico periféricos / ciproterona (falha após orquiectomia/ estrógenos)
.:: Orquiectomia / estrógenos (falha após análogos / anti-androgênicos periféricos)
.:: Ketoconazol
.:: Estrógeno endovenoso
.:: Mitoxantrona associada a corticoesteróide

2. Tratamentos Opcionais:

.:: Estramustine associada a vinblastina
.:: Estramustine associada a taxol
.:: Estramustine associada à ciciofasfamida

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